Obec Prašník, Obecný úrad č. 93, 922 11 Prašník

Žiadosť o zápis 
do evidencie samostatne hospodáriacich roľníkov 
podľa zákona č. 219/1991 Zb., ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 105/1990 Zb. o súkromnom podnikaní občanov

Meno a priezvisko žiadateľa :

Rodné číslo žiadateľa : 

Adresa trvalého bydliska: 

Miesto podnikania (sídlo hospodárskej usadlosti - ak nie je totožná s adresou trvalého bydliska SHR) :

Obchodné meno SHR:
(ak nie je totožné s menom a priezviskom SHR)

Prevažujúca činnosť SHR (jedna činnosť, výber z číselníka SK NACE):

Ďalšie činnosti (výber z číselníka SK NACE):

Osvedčenie žiadam vydať:	na dobu určitú od..........................do...................

				na dobu neurčitú od ............................................

Dátum zápisu do evidencie SHR:

Dátum zahájenia činnosti SHR:

Tel. číslo: 

Prehlasujem, že ku dňu zápisu do evidencie SHR pod vyššie uvedeným obchodným menom podnikám / nepodnikám podľa živnostenského alebo obchodného zákona a mám / nemám
pridelené IČO:.....................

..................................                                                    ........................................
      dátum                                                                             podpis žiadateľa

Súhlas so spracovaním osobných údajov

Dole podpísaná/podpísaný  ......................................... udeľujem Obci Prašník súhlas so spracúvaním mojich osobných údajov uvedených v žiadosti o zápis do evidencie SHR, za účelom vydania Osvedčenia o zapísaní Osvedčenia do evidencie SHR a vedenia evidencie SHR . Ďalej súhlasím s kopírovaním, spracovaním, skenovaním a zaznamenávaním poskytnutých osobných údajov na nosičoch informácií pre potreby vedenia evidencie SHR. 
Súhlas udeľujem odo dňa prijatia tejto žiadosti po dobu trvania preukázateľného účelu spracúvania mojich osobných údajov prevádzkovateľom. 

Beriem na vedomie, že spracúvanie mojich osobných údajov sa riadi zákonom č. 18/2018 Z.z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov.

Prílohy
- platný občiansky preukaz
- list vlastníctva, resp. nájomná zmluva  
- správny poplatok 10, 00 €